Вагинальные роды после кесарева сечения

Успех VBAC зависит, прежде всего, от причин, которые привели к первому кесареву сечению, и от развития настоящей беременности. Большинство исследований женщин, которые пытаются сделать VBAC, оценивают шансы на успех примерно в 75%. Если пробные роды не сработают, медицинская бригада проведет еще одно кесарево сечение. Как и любое решение, касающееся ее здоровья, решение VBAC в первую очередь остается за беременной женщиной.

Преимущества VBAC и повторного кесарева сечения

Несколько факторов могут привести женщину к выбору ВБАК или кесарева сечения во время очередных родов. Поэтому медицинские работники должны учитывать цели и желания беременной женщины.

Преимущества вагинальных родов после кесарева сечения

• Это способствует непосредственному контакту кожа к коже с ребенком во время родов.
• Это облегчило бы грудное вскармливание .

Вы знаете план родов? Это позволяет указать ваши предпочтения во время родов.

• Это связано с более коротким пребыванием в стационаре.
• Это позволяет быстрее восстановиться.
• Это позволяет избежать боли, связанной с операцией.
• Он предлагает удовлетворение от естественных родов.

Преимущества повторного кесарева сечения

• Его планирование позволяет беременной женщине знать, чего ожидать, ведь она уже пережила кесарево сечение.
• Это позволяет заранее узнать дату рождения малыша.
• Это облегчает планирование отпуска по уходу за ребенком.
• Это помогает избежать болезненных схваток во время родов.

Риски VBAC и повторного кесарева сечения

Как VBAC, так и повторное кесарево сечение сопряжены с риском. Поэтому женщины, которые снова забеременели после кесарева сечения, должны обсудить с сопровождающим их специалистом риски, связанные с каждым типом родов.

Риски VBAC

• Разрыв матки. Это основной риск VBAC. Разрыв матки происходит при разрыве слизистой оболочки матки. Этот инцидент может произойти во время любых родов, но риск выше после кесарева сечения, потому что разрез, сделанный во время процедуры, мог ослабить участок матки. Разрыв матки может привести к экстренному кесареву сечению, переливанию крови, если это необходимо, и даже удалению матки. Также ребенок мог частично выйти из полости матки или ему не хватало кислорода.
  Однако риск разрыва матки низок. Только 5-9 из 1000 женщин (0,5-0,9%), которые попытаются сделать VBAC, будут затронуты. У женщин, перенесших более одного кесарева сечения, частота разрывов матки несколько выше, т.е. от 9 до 37 женщин на 1000 (от 0,9 до 3,7%).
• Незапланированное кесарево сечение. Если проба родов не удалась, бригаде придется выполнить кесарево сечение. Около 25% женщин, пытающихся выполнить VBAC, должны будут пройти такую ​​операцию.
• Осложнения, связанные с нормальными родами. VBAC сопряжен с таким же риском осложнений, как и любые вагинальные роды. Однако эти осложнения при ВБАК встречаются не чаще, чем при первых родах. Например, во время VBAC роженице грозит эпизиотомия или необходимость в вакуум-экстракторе или щипцах .

Риски повторного кесарева сечения

• Осложнения, связанные с операцией. Кесарево сечение увеличивает риск инфекции, образования тромбов, удаления матки и кровотечения .
• Проблемы в будущей беременности. У женщин, перенесших кесарево сечение, плацента с большей вероятностью не будет нормально развиваться при следующей беременности.
• Проблемы с дыханием у ребенка.
• Некоторые хронические заболевания у детей. Дети, рожденные путем кесарева сечения, чаще страдают астмой или аллергией .
• Трудности, связанные с недоношенностью. ^{Повторное} кесарево часто планируют на 39-й  неделе беременности. Если была ошибка в определении срока родов, то ребенок мог родиться раньше срока .

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб, повторное кесарево сечение вызовет больше осложнений у женщин, чем вагинальные роды после кесарева сечения.Факторы, повышающие шансы на успех VBAC

Шансы на успешный VBAC варьируются от женщины к женщине. Вот некоторые факторы, повышающие вероятность того, что женщина сможет родить естественным путем после кесарева сечения.

• Перенесший низкий поперечный (горизонтальный) разрез во время предыдущего кесарева сечения. По оценкам экспертов, 90-95% женщин, перенесших кесарево сечение, имеют этот тип разреза.
• Первое кесарево сечение проводится по причине, которая не повторяется при следующей беременности (например, тазовое предлежание).
• Когда-либо рожала вагинально.
• Пусть роды начнутся спонтанно.
• Уже прошел VBAC.
• Спадение и раскрытие шейки матки во время родов.

Наоборот, следующие факторы снижают шансы на успешный VBAC.

• Первое кесарево сечение было проведено в связи с остановкой родов.
• Головка плода не занята тазом матери в момент родов.
• Роды индуцируются или стимулируются фармакологическими средствами. Некоторые лекарства действительно увеличивают риск разрыва матки. В частности, простагландины вызывают биохимические модификации, ослабляющие рубец. Поэтому Общество акушеров-гинекологов Канады не рекомендует их использование у женщин, родивших с помощью кесарева сечения.
• Матери более 40 лет.
• Мать страдает ожирением.
• Вес малыша оценивается более чем в 4 кг.
• Интервал между предыдущим кесаревым сечением и предполагаемой датой родов составляет менее 18–24 месяцев.
• У матери хронические заболевания, такие как преэклампсия, гипертония, диабет или заболевание почек.
• Роды происходят после 40 недель беременности.

Однако в некоторых случаях вагинальные роды после кесарева сечения противопоказаны. Это касается женщин, перенесших кесарево сечение с классическим разрезом (вертикальный разрез в теле матки) или при Т. Риск разрыва матки в этом случае составляет 10–12%. Те, у кого уже был разрыв матки или операция на матке, также не являются кандидатами на VBAC. В этих случаях медицинская бригада запланирует кесарево сечение на 39 неделе беременности, то есть до начала родов.

Положите все шансы на свою сторону

Хотя успех VBAC в значительной степени зависит от обстоятельств предыдущего кесарева сечения и развития настоящей беременности, некоторые элементы могут способствовать его успеху.

• Будьте мотивированы.
• Наймите врача или акушерку, поддерживающую VBAC.
• Сопровождение и поддержка во время родов.
• Часто меняйте положение во время родов и принимайте те, которые способствуют раскрытию шейки матки.
• Ешьте и пейте немного во время работы, чтобы иметь энергию.
• Часто мочитесь, чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
• Используйте техники релаксации.
• Отжимайтесь в положении стоя или на корточках.

Помнить

• Вагинальные роды являются безопасным вариантом для большинства женщин, перенесших кесарево сечение во время предыдущей беременности.
• Успех VBAC в основном зависит от причин, которые привели к первому кесареву сечению и развитию настоящей беременности.
• Выбор между VBAC и другим кесаревым сечением непрост. Обсуждение со специалистом, наблюдающим за вашей беременностью, может помочь вам сделать осознанный выбор.

Фото: iStock.com/digitalskillet (вверху) и bukharova (внизу)